上期中我们介绍了其他神经系统疾病的康复中的痴呆的认知康复，本期我们将继续对痴呆的运动康复进行学习了解。
Q1:康康，医院看到很多痴呆患者不能独立穿衣服、吃饭，不会使用筷子、使用工具，听不太懂家里人所表达的意思......但是检查他们的大脑并没有病灶，那他们这是什么情况啊？
这是痴呆患者因认知功能障碍和活动减少而伴随出现的协调运动功能障碍导致其姿势维持困难，关节的灵活度和软组织的柔韧度降低等，以致出现你所描述的患者表现出穿衣失用、意念性失用、意念运动性失用等症状。这些表现，一般不伴有局灶性、病理性的运动、感觉和意识障碍，但是会影响生活质量。
Q2:那我们有没有什么方法可以进行训练呢？
有的呀！既然这是由于认知功能障碍导致活动减少引发的问题，我们可以通过训练患者的运动功能来缓解。
比如可以进行有氧耐力训练来改善运动时有氧供能能力，提高机体心肺功能，调节代谢以延缓病症的发生。但是，要注意老年痴呆患者要在医护人员、家属的陪护下根据病情进行一些力所能及的运动，同时由于痴呆患者的认知问题可能会导致做运动时出现种种困难，这种训练更适合早期较轻的患者或是用于未发病人群的预防，另外我们还可根据患者的病程对痴呆患者进行运动结合生活能力的训练。
Q3:那什么样算是在早期较轻的患者呢？
早期较轻的患者会出现计算能力下降，记忆力减退，大事忽略，小事纠缠不清，情感淡漠甚至是茫然无表情，但生活尚能自理，这时我们可对其进行生活能力训练以达到运动的目的，可以督促和提醒他们主动完成日常事务劳动，或与患者共同商量，制订有目的、经过选择的、对促进日常生活功能有作用的作业活动，如规定每天扫地、拖地扳、洗衣服等的次数、时间。从简单到复杂的日常功能训练，可有效保持患者较完善、独立的自理生活能力。
Q4:那中度痴呆的患者呢？他们有什么表现啊？
中度痴呆表现为远近记忆力严重受损，空间能力下降，这时患者已不能独立地进行室外活动了，对于中期的患者，康复训练的主要目标是在保留患者残存能力的基础上，恢复部分失用能力。
我们可以训练患者去做有能力去独立完成的事情，要给予其充分的时间去完成，不催促，有耐心，如洗脸、刷牙、梳头、进食、收拾房间等。尽量让患者做力所能及的家务活，如扫地、擦桌子等。还可进行一些有益的脑力活动，如言谈、读报、看电视、听音乐等。对失去的日常生活能力，要采用多次提醒、耐心和热心地反复教导等方法，日复一日地训练直到学会为止。
Q5:哦，中期的患者病情已经比较严重了，那晚期患者还能进行运动康复训练吗？
对于日常生活能力受损严重的晚期患者，运动康复训练会有非常大的难度，可能效果也不明显。少数残存日常基本生活能力的患者，可从基本的生活功能开始训练，要反复长期地训练才能获得一定的效果。如训练进食可分为喂食—自喂加协喂—自行进食三步走，先把装有饭的小勺熟练地先送到患者口边，然后再送到患者口里，再接着练舀饭、握勺等动作。当整个喂饭步骤熟练后．再反过来系统地学习握勺—到碗中舀饭—把装有饭的小勺送到患者口边一再送到口中。
Q6:我看这些都是日常生活中可以进行的训练，是不是康复的作业治疗啊？
是的，作业治疗综合各家之长主要可分为功能性作业疗法和心理性作业疗法两种，治疗师可选择有目的的作业活动，来维持和改善患者各项运动技能，帮助痴呆患者最大限度地改善与提高工作及休闲娱乐等日常生活能力，提高生活质量。
Q7:看来日常生活能力真离不开运动功能，如果动作不太流畅，是平衡协调方面出现问题了吗？
是的呀！运动康复训练技术会根据患者运动障碍的特点，在维持关节活动度和增强肌力；增强肌肉协调能力；恢复平衡和步行功能；增强肌肉耐力和心肺功能等几大方面进行维持与恢复，比如让患者进行步行、慢跑、骑自行车等运动。
Q8:如果因需要的肌肉运动强度很大，患者难以达到，还有没有别的运动方式？
有的！像物理理疗、医疗体操、太极拳等，都可以尝试的哦！尤其太极拳是我国传统功法，凝练了中医学的精髓，强调和谐完美，注重“天人合一”，动作柔韧稳定、缓慢连贯，涉及全身各个肌群和关节。练太极拳有利于提高人体动作的平衡性与协调性，也可对自主神经系统产生良性影响，对心血管系统、呼吸系统和消化系统等产生积极作用。
哇，看到有这么多方式都可以改善痴呆患者的运动障碍，尤其是我们的太极拳竟有那么大的用处，真是太好啦！
往期精彩回顾
｜其他常见神经系统疾病的康复：痴呆的认知康复
｜神经康复新技术
文案、审核｜朱 *
排版｜宗吉芸
责编｜付卓昕
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