心理因素相关生理障碍
概述
1.进食障碍
（1）概述
（2）诊断
（3）治疗
2.睡眠障碍
3.失眠症
（1）临床表现
（2）诊断与鉴别诊断
（3）治疗
指一组病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。
一、进食障碍
定义
进食障碍是指在心理社会因素和特定的文化因素作用下导致的进食行为异常，并伴有躯体形态和自我知觉的歪曲。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。
神经性厌食症
定义
指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。
平均年龄：女：16～17
遗传
神经内分泌、去甲肾上腺素及5－羟色胺功能异常
心理因素
拘谨、刻板、强迫和完美主义倾向
社会因素
追求苗条
审美文化
临床表现
发病前具有害怕发胖的心理。
过分限制饮食导致体重显著低于正常。
或使用运动、呕吐、导泻使体重显著低于正常。
诊断
体重指数（BMI）小于或等于17.5，或体重保持在至少低于正常体重的15%以上的水平。
体重减轻是自己有意造成的。
可有间歇发作的暴饮暴食。
排除躯体疾病所致的体重减轻。
神经性贪食症
定义
是指反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又担心发胖而采取各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。
流行学
多发生于女性。
发病年龄18～20岁。
病因
追求苗条身材的过度信念的文化压力。
中枢神经系统单胺类代谢发生改变。
遗传。
诊断
持续的难以控制的进食和渴求食物的欲望或行为。
发作时短时间内摄入大量食物。
常采用引吐、导泻、禁食、增加运动等方法，以消除暴食的发胖作用。
常有病理性怕胖的恐惧心理。
可与神经性厌食交替出现。
排除器质性病变所致暴食。
失眠
多种形式：入睡困难、睡眠不深、易醒，多梦早醒，醒后不适或疲乏感或白天困倦。
诊断对非器质性失眠症的诊断需要考虑以下几点：
（1）主诉是入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差。
（2）这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。
（3）日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
（4）睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
女，19岁。近三个月至少每周2次因情绪激动而暴饮暴食，每次摄入常人4～5倍的量，无法自控。过后又担心发胖采取催吐的方法将食物全部吐出，暴食后出现内疚自责，甚至自杀观念，体重无明显下降，该患者的诊断是
A.躁狂发作
B.神经性贪食
C.神经性呕吐
D.神经性厌食
E.抑郁发作
『正确答案』B
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