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我的《诊室笔记》第八篇
——记用调中安神汤治疗有效案例
今天要讲的，
是一个头晕、失眠加焦虑的案例：
清楚地记得第一次看到L女士的情形，
我当时看完一个患者，猛然抬头，看到一个年纪不大、面色苍白的女士，被老公搀扶着站在我的诊室门口，弯着腰、驼着背，
陡然一见，感觉好像刚刚生过一场大病，才会如此憔悴虚弱。
我赶紧站起来，将她扶到凳子上坐下来。
21年8月1号下午，是L女士第四次来看我，她说服用中药一个月后，晚上睡觉安神了，吃饭香了，精神、气色也好了很多，可以正常上班了，在与我的交谈中，她还时不时地会心一笑。
因那天下午较空，我与L女士聊了较多，
L女士把自己这次生病的细节跟我讲了不少：
年春节期间，
L女士晚上睡觉时跟老公聊天，她老公无意中说了一句话，让L女士不能释怀、心中不安。
平时老公在外地上班，L女士一个人生活，白天上班有同事，一切平安。
晚上一个人睡觉，L女士经常想起老公说的那句话，心中就会有一丝不安，
好在那时她睡眠好，一觉醒来又是阳光灿烂。
5月的一天，L女士一个人吃晚饭，
吃着吃着莫名其妙的开始头晕，还晕得越来越厉害，感觉人要晕倒了，还有恶心、干呕，
L女士赶紧电话老公，看了心血管科，再看神经内科，然后入住神经内科病房。
住院全面检查：
头颅核磁共振、血管B超、心电图、心脏超声、血液化验等等，
甲状腺功能减退，予以补充甲状腺素片；
血脂偏高，医嘱饮食控制；
其他结果都正常。
但是住院期间L女士失眠了，晚上服用安眠药，睡眠还是不好。
住院的琐事、加之头晕查不出原因，让L女士紧张、着急、担心、害怕的情绪又加重了。
出院后接下来的半个月：L医院，有时一天挂3到4个科室的号子看病，她希望有个医生能明确告诉她头晕的原因，也希望有个医生用了药就能让她很快像从前正常时候那样。
半个月的时间，L女士每天医院排队挂号、排队看病、检查取药……
晚上吃了安眠药还是睡不着，
一睡着就惊醒，紧张、担心、害怕、心慌、脚麻、胡思乱想……
后来朋友介绍她来吃中药，所以就有了我和她的诊室故事。
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中医四诊：
L女士，46岁
初诊：年6月20日
主诉：头晕、失眠月余。
一般情况：
平素体力较差，受累即感疲乏，性格温和，睡眠饮食大小便正常。
近一个月没有任何原因的头晕，然后又是失眠，只要一入睡就被惊醒，醒后感觉血往头上冲，脚麻、担心、害怕、心慌、胡思乱想。
白天头晕、头重，胃口差、没力气，全身从头到脚的不舒服。
刻下查体：形体微胖，面色暗沉淡*，舌质淡，苔白腻有泡沫，脉弦。
诊断：中医——头晕、不寐
西医——焦虑、失眠
处方：调中安神汤加味
晚上加用0.25片氯硝安定片
调中安神汤出自《中国临床医生》这本书，属于现代时方范畴，由著名的化痰热的方剂温胆汤化裁而来。处方组成：半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实、*连、肉桂、酸枣仁、龙骨、牡蛎、石菖蒲、远志。适用于痰热扰心之失眠，症见入睡困难、睡而易醒、噩梦纷纭、心神不安、胸闷脘痞、头晕恶心、不欲饮食、舌质红、苔*腻或白腻、脉滑数或弦滑。
调中安神汤较之温胆汤，合了交泰丸，加上酸枣仁、龙骨、牡蛎，则安神助眠作用增强了；
该患者再加珍珠母、琥珀安神定惊；
患者面色苍白晦暗，饮食无味，加*参补气健脾开胃；
柴胡疏肝理气解郁调情绪；
全方偏燥，合百合解郁，养阴润燥、养心安神、健胃补脾，还可以防止燥药伤阴津。
全方化痰热药物较多，所以去石菖蒲、远志不用。
9月4号再次复诊，
L女士告诉我已经停用氯硝安定片半个月，睡眠很好、精神已经恢复正常，中药也减量服用以巩固治疗。
这次来复诊，主要想继续调理巩固，
这次给患者继续使用调中安神汤，加上柴归汤，调理睡眠、情绪和体质，还有针对甲减的治疗。
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通过这个案例，谈谈自己的几点心得体会：
一、头晕是一个很复杂的临床症状，
头晕的原因大多是功能性疾病，但也有器质性疾病引起的，有些甚至性命攸关的疾病。
所以患者住院检查治疗，排除严重的器质性疾病，常常是很有必要的。
在我的
