文胡建荣
失眠即指以睡眠质量、记忆力等下降，睡眠减少及入睡困难为表现，导致睡眠质量及时间无法满足且对日间社会功能产生影响的一种主观体验性疾病，严重影响患者工作及生活。本研究试探讨奥沙西泮联合曲唑酮应用于失眠患者的效果及对睡眠质量的影响，报道如下。
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一般资料
选取我院年5月～年5月收治的95例失眠患者，均符合失眠相关诊断标准，签署知情同意书。抽签将其分为两组，单药组47例，男27例，女20例；年龄33～51（42.08±0.42）岁；病程9～58（33.73±0.92）d，联合组48例，男26例，女22例，年龄33～53（42.31±0.56）岁；病程11～61（33.91±0.86）d，两组一般资料有可比性。
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方法
单药组予以奥沙西泮（国药准字H，北京益民药业有限公司）2mg/次口服，每日3次，联合组联合曲唑酮（国药准字H，沈阳福宁药业有限公司）口服25mg/次，2次/d，后视效果及耐受情况，酌情加量，日最大剂量需≤mg，均治疗1个月。
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观察指标
①睡眠情况：观察并对比两组治疗前后睡眠时间、入睡时间、深睡眠时长及睡眠效率，其中睡眠效率=（睡眠时长/上床时长）×%。
②疗效：显效，患者睡眠质量改善显著，且PSQI1月末减少50%以上；有效，睡眠质量改善，且PSQI下降25%～49%；无效，未达有效标准或加重。总有效=显效+有效。
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结果
睡眠情况联合组1月末睡眠时间、深睡眠及睡眠效率均高于单药组，入睡时间短于单药组。
疗效单药组显效22例，有效17例，无效8例，总有效率82.98%（39/47）；联合组显效38例，有效9例，无效1例，总有效率97.92%（47/48）。
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讨论
睡眠为机体神经中枢进行调控，相关细胞因子和神经递质参与下发生的机体主动睡眠-觉醒过程，失眠则为上述各项参与细胞因子或环节发生异常而引起的睡眠障碍，该病临床治疗常选用苯二氮草卓类镇静催眠药物进行治疗，但其长期服用可导致依赖和耐受的发生，故寻找有效、快速的治疗方案十分必要。
奥沙西泮为一种短效类苯二氮草卓药物，可结合神经系统中相应位点的苯二氮草卓受体，促进γ-氨基丁酸受体（GABAA）和GABA的结合，使氯离子通道开放频率上升，使大量氯离子流入到细胞内，引起细胞膜超极化。降低细胞兴奋性，从而发挥松弛骨骼肌和抑制中枢系统的效应，可使失眠患者睡眠中途觉醒次数减少，并使入睡潜伏期缩短，从而使患者睡眠质量提高。
失眠的发生除与CABA等中枢神经系统功能异常有关外，和5-HT、去甲肾上腺素（NE）及多巴胺（DA）等神经递质的异常有关，其中5-HT在人脑部主要存在于松果体中，具有真正的睡眠调节效果，而5-HT1受体被活化后可使人体诱导并产生快动眼睡眠（REM），5-HT2受体活化后可使患者慢波睡眠时间增加，从而使睡眠质量得到改善。
曲唑酮为5-HT再摄取特异性抑制剂，可通过阻断5-HT再摄取，使突触间隙5-HT水平升高，延长深睡眠时间，缩短入睡时间，提高睡眠质量。本研究中联合组总有效率、1月末睡眠时间、深睡眠及睡眠效率均高于单药组，入睡时间短于单药组，表明两药联合对患者睡眠质量有明显改善效果。
综上所述，奥沙西泮可促进中枢GABAA和GABA的结合，降低神经元细胞兴奋性，从而达到抗失眠、抗焦虑的效果；曲唑酮特异性阻断5-HT的再摄取，延长深睡眠时长，改善睡眠质量，两者联合可显著改善失眠患者睡眠障碍，提高睡眠质量，值得推广。
来源：《首都食品与医药》杂志
·上半月2·总期
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